人均医疗费用达到435万元，亟需全面重构医保财务与支出结构
根据保健福利部和国民健康保险公团发布的《2025年国民保健账户》统计，去年韩国国民医疗费支出接近225万亿韩元，创下历史新高。去年国民医疗费总额为224万9936亿韩元，比前一年增加了3.8%（约8万4000亿韩元）。人均医疗费用也达到了435万3000韩元，创下历史最高水平。国民医疗费占国内生产总值（GDP）的比重也飙升至8.4%。除去2023年因新冠疫情结束而经历的短暂调整（203万4000亿韩元），国民医疗费每年都在急剧上升，给国家经济和医疗财政带来了严重压力。从各项支出的具体构成来看，医疗利用的扭曲现象和财政流失因素显而易见。个人医疗费用在医疗机构和药店等直接支出的金额为208万3000亿韩元（占总额的92.6%），首次突破200万亿韩元，而用于预防和防疫等公共卫生事业的“集体卫生医疗费”仅为16万7000亿韩元（占7.4%）。在功能上，个人医疗费用中，门诊支出占比最大，达72万6000亿韩元（占32.3%），住院治疗费用和药品购买费用紧随其后。从供应者来看，出现了高级医院集中现象，医院与诊所之间的收入差距扩大，药店及治疗材料费用也明显上升。这是由于进入超高龄社会后，慢性病人口激增、高价新医疗技术的普及，以及过度的门诊利用导致的市场扭曲所造成的结果。国民医疗费的爆炸性增长预示着对宏观经济和未来世代将产生难以承受的影响。在生产年龄人口急剧减少的人口悬崖中，医疗费用的膨胀形成了畸形结构，压缩了家庭的可支配收入和消费能力，加速了健康保险财政的提前枯竭，可能会动摇国家财政的健康性。代际公平的破坏也十分严重。年轻和中年劳动者需要承担的社会保险费和税收负担不断增加，可能成为代际冲突的导火索。更严重的问题是，尽管投入了天文数字的资金，必需医疗的回避和地区医疗的崩溃却愈演愈烈，面临着医疗传递体系的整体失衡。政府必须在根本上重新设计医疗保健的资金筹集方式和支出结构。仅靠提高健康保险费或扩大国库支持等简单的权宜之计无法阻止即将到来的财政崩溃。随着就诊量的增加而收益增加的按行为收费制度的结构性弊端亟需改进，必须大胆引入反映医疗质量和治疗结果的价值基础收费制度和绩效挂钩制度。同时，应当与实费保险结合，建立强有力的管理和监督网络，以应对不断扩大的过度自费医疗。在资金筹集方面，也应当根据人口结构的急剧变化，慎重考虑超越现有的以劳动收入为中心的征收体系，改为以高额资产和金融收入等多元化收入基础的健康保险费征收体系。只有摆脱以大型医院住院和高成本治疗为中心的事后药方式支出，转向以初级医疗机构为基础的慢性病预防和管理的支出结构创新，才能保障“人均医疗费435万元时代”的可持续性，拯救面临崩溃的必需医疗，这是唯一的解决方案。
2026-09-01 23:32:10
