58家医院因虚假索赔被曝光
患者未曾到访，却伪装成已进行诊疗，或夸大X光拍摄次数，以不当方式侵占健康保险费用的58家医院和药店名单将向公众公布。政府为防止健康保险财务流失，决定进行严格的现场调查，并透明公开虚假索赔机构的真实名称，以达到警示效果。 卫生福利部于10月1日宣布，将在接下来的6个月内，通过福利部官网等渠道公布58家因虚假索赔而受到停业或罚款的医疗机构名单。公布的对象为2025年9月至2026年2月底期间因虚假索赔而受到行政处罚的机构。 此次被曝光的58家机构中，诊所数量最多，共36家，其次是10家牙科诊所、8家中医馆、2家医院和2家药店。 这58家机构不当获得的健康保险费用总额约为466993000元。每家机构平均虚假索赔金额为80510000元，平均虚假索赔持续时间为31个月。 按金额分类，1500000元以下的机构有22家，数量最多，但也有11家机构的虚假索赔金额超过了10000000元。 其中，A医疗机构在患者未曾实际就诊的情况下，虚假索赔诊疗费、中医治疗及处置费等，长达17个月共计不当得利92737000元。 卫生福利部对A医疗机构不仅追缴不当得利，还处以约463600000元的罚款，并以诈骗罪提起控告。 B医疗机构则因虚假申报放射线一般影像诊断费，实际拍摄次数被夸大，长达36个月共计不当得利45380000元，最终被查获。 名单公布每年分上、下半年两次进行。根据《国民健康保险法》，公布对象为因虚假索赔受到行政处罚的机构，且虚假索赔金额在1500000元以上，或虚假索赔金额占总健康保险费用的比例超过20%的机构。 卫生福利部通过由消费者团体、媒体人、法律专家及医疗界专家组成的“健康保险公布审议委员会”对对象进行严格筛选。相关机构在公布前已提前通知，并给予20天的申辩机会，最终经过复审确定名单。 公布的内容包括医疗机构名称、地址、类别，以及负责人姓名和执照号码、具体违规行为及行政处罚记录等。这些信息将于10月1日至明年3月31日在卫生福利部、健康保险审查评价院、国民健康保险公团及相关地方政府和卫生所官网上公告6个月。 卫生福利部健康保险政策局局长尤周焕表示：“将持续加强对健康保险虚假索赔可疑机构的现场调查，并对虚假索赔的医疗机构严格实施行政处罚和名单公布，以提高警惕，努力防止健康保险财务的浪费。” 此外，自2010年2月制度首次实施以来，至今因虚假索赔而被公布的医疗机构总数已达613家。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-10-02 01:20:20
